不孕不育易导致家庭不和谐，也会产生一定的社会压力，需引起广泛重视。有少数人对于不孕不育存在偏见，认为“生不了孩子主要责任在女方”，而有关报道指出，不孕不育中男性人群占30%左右。还有一些人认为不孕不育“一次就能看好”，殊不知导致不孕不育的因素较多，需要男女双方接受系统检查和治疗才能解决。有些不孕不育患者看了一次觉得没有效果就不再看，认为是浪费时间和精力，事实上，上述心态是不正确的，受孕本身存在一定概率，此概率的高低与男女双方条件都有关联。所以，不孕不育的治疗一定要双方同时进行，并且需要一定的时间周期。 

不孕不育的具体诊治措施

1.男女双方接受系统检查。

【资料图】

男方主要检查内容有：内外生殖器官发育是否正常；精液是否正常，精液的质量包括密度、活动力、畸形率等多项指标。如果上述检查均正常，排除男方不孕不育的因素，再对女方进行检查。

女方主要检查内容有：常规妇科检查（如生殖道是否发育正常、阴道炎症检查等）；超声检查（如子宫卵巢是否出现病变）；排卵检查（在超声下监测卵泡的发育情况，查看排卵是否正常）；性激素检查（掌握患者的卵巢储备能力）；输卵管检查（明确输卵管是否通畅，有无出现堵塞输卵管疾病）；抗体以及染色体检查等（检查是否出现抗体以及染色体异常情况）。如果上述检查均正常，建议不孕不育夫妇采取人工授精的方式怀孕。如果每月做一次人工授精，反复3-6次后仍然无法怀孕，建议其采取试管婴儿方式怀孕。如果不孕不育夫妇有基础疾病，不适合怀孕，则建议等身体完全康复之后再进行治疗。

2.导致不孕不育的常见原因。

精子质量不高。从医学角度来看，精液质量的任何一项检测指标出现异常都会影响男性的生育能力。如果精子活力低下，可从以下几个方面进行考虑：生殖道感染（支原体感染、衣原体感染、病毒感染、细菌感染等）；免疫问题（抗精子抗体阳性）；精浆生化异常（精浆果糖以及精浆锌等检测异常）；罹患生殖系统疾病（精索静脉曲张以及睾丸鞘膜积液等）；物理因素（如受到高温和高频电磁辐射影响）；化学因素（如工作或者生活环境中接触铅和汞等）。如果存在上述因素，进行更为完善的检查之后，再明确具体原因和开展针对性治疗。

血管性阳痿。有关研究显示，勃起性功能障碍的发生原因比较多，常见的有：精神心理因素；药物因素；血管因素；外伤因素；罹患血管以及其他系统类疾病等。阴茎勃起功能障碍主要分为功能性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍，随着检验技术的日益发展，加之全身代谢性和系统性疾病呈逐年上升发展趋势，导致器质性勃起功能障碍患者数量日益增加。如果出现勃起功能障碍问题，需规范检查，明确勃起功能障碍的具体原因，不要滥用“壮阳”药物。建议勃起功能障碍患者定期检测性激素水平，开展多普勒阴茎血流检查，最终确诊。

什么时候可以使用辅助生殖技术

如果检查出是女方原因导致不孕不育，需根据具体原因对症治疗。如果女方排卵不好，可以口服促排卵药物，在医生指导下再尝试进行自然怀孕。如果单纯药物治疗仍然无法自然怀孕，则可以接受人工授精或试管婴儿方式。如果是男方原因导致不孕不育，根据男方精液情况，可采取人工授精或试管婴儿方式。

人工授精和试管婴儿方式的区别在于，前者受精场所在体内，后者在体外。女方输卵管通畅的情况下多选择人工授精方式，反之选择试管婴儿受孕方式。

试管婴儿是一种辅助生殖技术，从男方体内取出精子，从女方体内取出卵子，在适当的培养环境下使精子和卵子结合，将受精后的卵子放于体外进行培养，形成胚胎后再将其移植至女方子宫内。待胚胎着床之后，女方的怀孕过程和自然受孕的孕妇一样。试管婴儿根据技术的产生时间可分为第一代 、第二代和第三代 。第一代试管婴儿技术主要适合女性输卵管阻塞导致不孕的情况，采用体外培养环境来代替女性的输卵管。第二代试管婴儿技术则适用于男性少弱精症的情况，胚胎学专家在显微镜下将男性质量好的精子挑选出来，再通过显微镜下注射方法将精子注射至成熟的卵子之中。第三代试管婴儿技术适用于男女双方中有一方罹患染色体疾病、家族性遗传病或不明原因反复流产的情况，这种技术可将卵子与精子在体外结合之后形成胚胎，利用基因检测技术筛选出染色体正常或者不携带家族致病基因的胚胎，再移送至子宫内。

综上所述，想要解决不孕不育问题，需男女双方一起前往医院检查，根据身体情况选择适合自己的治疗方案和助孕方式。

文/牛志宏（上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心）

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